三载守护·惠民升级

2024年“东坡惠民保”

正式上线！参保通道开启

3月29日上午，2024年眉山市“东坡惠民保”产品上线发布会正式举行，即日起市民可微信搜索“眉山智慧医保”公众号，进入办事大厅线上便捷投保。

眉山市医疗保障局、国家金融监督管理总局眉山监管分局等16位市级部门领导，市老年人协会、工商银行眉山分行、市保险行业协会、眉山天府新区及六个县（区）医保、金融部门领导，7家承保公司负责人，以及新闻媒体、企业代表等出席本次上线发布会。

现场，眉山市妇女联合会党组成员、副主席毛秦蓉代表本市白血病儿童接受了“东坡惠民保”的捐赠，七家共保体公司共同凝聚起守望相助的能量，让点滴花火汇聚成光。

两载相伴，累计赔付案件近1.5万

“东坡惠民保”是由眉山市多个政府部门指导推出的普惠型商业补充医疗保险，中国人寿寿险、人保财险、中华财险、太保寿险、国寿财险、太保产险、平安产险组成“共保体”共同承保运营，有效衔接基本医疗保险，重点保障参保人基本医保目录外的合理费用和目录内个人负担较高费用，满足重特大疾病医疗保障需求，致力于减轻眉山市民家庭医疗费用支出。自2022年推出以来“东坡惠民保”

累计参保人次超102万

理赔案件数14589件

其中“一站式”结算案件数9258件

50岁-70岁年龄段赔付占比为54%

3例单人最高理赔金额均超100万

两档选择，99元升级版保障更全面

2024年“东坡惠民保”坚守普惠初心，基础版三年价格不变，待遇不变，保障涵盖医保目录范围内住院(含II类门特)自付医疗费用、医保目录范围外住院(含II类门特)全自费医疗费用、特定药品费用，年度保额合计达200万元。

详细保障责任如下：

（一）基础版（59元）保险责任

保险责任1：在一个保险年度内，参保人员在医保定点医疗机构单次或累计住院（含Ⅱ类门特）发生的政策范围内费用（含起付线）、乙类先自付药品和诊疗项目部分，经基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、居民大病保险、医疗救助、公务员医疗补助、职工互助医疗保险、居民补充医疗保险等政府主（引）导医疗保险报销后剩余费用，扣除1.5万元免赔额，按80%进行报销，报销限额100万元。其中：被保险人在第一次参保时已确诊为眉山市Ⅱ类门特管理病种的患者，按35%进行报销；在第一次参保后且连续参保，在保险责任期内确诊为眉山市Ⅱ类门特管理病种的患者仍按80%进行报销。

保险责任2：在一个保险年度内，参保人员在医保定点医疗机构单次或累计住院（含Ⅱ类门特）发生的全自费费用按30%纳入东坡惠民保报销，扣除1.5万元免赔额（不与保险责任1累计），按80%进行报销，报销限额100万元。其中：被保险人在第一次参保时已确诊为眉山市Ⅱ类门特管理病种的患者，按35%进行报销；在第一次参保后且连续参保，在保险责任期内确诊为眉山市Ⅱ类门特管理病种的患者仍按80%进行报销。

保险责任3：在一个保险年度内，参保人员在指定医疗机构或药店购买的特定药品（41种），扣除1.5万元免赔额，按80%进行报销，报销限额100万元。其中：被保险人在第一次参保时已确诊为眉山市Ⅱ类门特管理病种的患者，按40%进行报销；在第一次参保后且连续参保，在保险责任期内确诊为眉山市Ⅱ类门特管理病种的患者仍按80%进行报销。参保人申请使用CAR-T药品（指瑞基奥仑赛注射液和阿基仑赛注射液，下同），适应症确诊时未连续参保眉山市基本医疗保险满两年（指确诊当月（含）往前数连续24个月）的，单个CAR-T药品报销限额为30万元。

升级版（99元）保险责任

保险责任1：在一个保险年度内，参保人员在医保定点医疗机构单次或累计住院（含Ⅱ类门特）发生的政策范围内费用（含起付线）、乙类先自付药品和诊疗项目部分，经基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、居民大病保险、医疗救助、公务员医疗补助、职工互助医疗保险、居民补充医疗保险等政府主（引）导医疗保险报销后剩余费用，扣除1.4万元免赔额，按80%进行报销，报销限额100万元。其中：被保险人在第一次参保时已确诊为眉山市Ⅱ类门特管理病种的患者，按35%进行报销；在第一次参保后且连续参保，在保险责任期内确诊为眉山市Ⅱ类门特管理病种的患者仍按80%进行报销。

保险责任2：在一个保险年度内，参保人员在医保定点医疗机构单次或累计住院（含Ⅱ类门特）发生的全自费费用按40%纳入东坡惠民保报销，扣除1.4万元免赔额（不与保险责任1累计），按80%进行报销，报销限额100万元。其中：被保险人在第一次参保时已确诊为眉山市Ⅱ类门特管理病种的患者，按35%进行报销；在第一次参保后且连续参保，在保险责任期内确诊为眉山市Ⅱ类门特管理病种的患者仍按80%进行报销。

保险责任3：在一个保险年度内，参保人员在指定医疗机构或药店购买的特定药品（51种），扣除1.4万元免赔额，按80%进行报销，报销限额100万元。其中：被保险人在第一次参保时已确诊为眉山市Ⅱ类门特管理病种的患者，按40%进行报销；在第一次参保后且连续参保，在保险责任期内确诊为眉山市Ⅱ类门特管理病种的患者仍按80%进行报销。参保人申请使用CAR-T药品，适应症确诊时未连续参保眉山市基本医疗保险满两年（指确诊当月（含）往前数连续24个月）的，单个CAR-T药品报销限额为30万元。

以上报销比例，参保人每连续参保缴费1年，报销比例增加1个百分点（从第2年开始计算），最高不超过5个百分点。中断参保的，连续缴费年限重新计算。

以上三种保险责任起付标准均单独计算；保险责任1与保险责任2共享100万元保额。保险责任3独享100万保额。

同时为了满足眉山人民群众日益增长的多元化医疗保障需求，今年特别推出99元升级版，降低三项保障责任起付线至1.4万元；提升保障责任二医保目录范围外全自费医疗费用纳入比例至40%；“东坡惠民保（升级版）”参保人可免费领取市价99元起的癌症快检产品，若快检结果阳性，可以上传既往症，或者填写癌症问卷，如结果为高危则可免费享受市价1300元起的基因甲基化癌症早筛服务；保障责任三特定药品保障种类扩充至51种（含2种CAR-T疗法）。

往期“东坡惠民保”参保人续保可享受优待：参保人每连续参保缴费1年，三项保障责任报销比例分别增加1个百分点，分别最高不超过5个百分点，也就是说，若连续三年参保，最高报销比例可达82%；健康人群首年参保后若发生理赔，次年续保时视作非既往症患者。

参保门槛低，理赔更省心

坚持普惠利民原则，只要参加了眉山市（含市本级、眉山天府新区、东坡区、彭山区、仁寿县、洪雅县、丹棱县、青神县）基本医疗保险的参保人均可参保，理赔方便省心，支持市内“一站式”结算。

不限年龄，新生婴儿，百岁老人均可参保；不限户籍，只要是眉山市基本医疗保险参保人就可参保；不限职业，高危职业，新业态就业人员均可参保；无需体检，参保不限制健康状况；一站结算，参保人在市内就医时，出院/指定药店购药结算基本医疗保险时同步一站式结算“东坡惠民保”，无需提供理赔资料。即日起，2024年“东坡惠民保”参保通道正式开放，微信搜索关注“眉山智慧医保”公众号，点击办事大厅进入“东坡惠民保”界面即可参保，缴费标准为基础版59元/人，升级版为99元/人，年度保额均为200万元。

面对疾病和风险

有了“东坡惠民保”的守护

就如同为全家人增添了一份“压舱石”

抵御大病重病的狂风骤雨

带给我们实实在在的安心

集中缴费期

2024年3月29日-2024年4月30日

保障有效期

2024年5月1日-2025年4月30日